多种合并症的患者，多支病变且严重钙化首选冠脉搭桥，但不能耐受麻醉和外科手术怎么办？

急性非ST段抬高型心肌梗死，前降支完全闭塞、三支冠脉严重狭窄病变，合并多种危险因素患者怎么办？

多根冠脉血管100%完全闭塞，初次PCI失败后怎么办？

今年59岁的张先生，因反复胸闷、胸痛1年，加重10天，进入当地医院就诊，被诊断为急性冠脉综合征，患者有高血压、糖尿病、心功能不全、肝肾功能不全等多种基础疾病，外院造影为三支严重狭窄合并严重钙化，可以选择冠脉搭桥或者介入治疗。但患者合并症多，多脏器功能不全，不能耐受麻醉和外科手术。介入的话需要冠脉旋磨和处理多支病变，不仅难度高风险大，术中随时可能心脏骤停。

今年77岁的王大爷反复胸闷1月余，3天前患者如厕后突发胸闷、气促不适，较前程度加重，持续至90分钟左右，立即至当地医院就诊造影检查发现前降支近端完全闭塞，回旋支近段动脉粥样、远端弥漫性狭窄，右冠近段至中段弥漫性严重狭窄。考虑到冠脉病变严重，手术风险极高，由当地转入湖南省人民医院。

今年67岁的吴先生反复胸闷胸痛6年，加重2年，冠脉造影检查发现前降支全程可见弥漫性钙化影，开口至近段狭窄90%，近段以远完全闭塞，右冠中段至远段弥漫性狭窄95伴钙化，远段后分叉处完全闭塞，予当地医院尝试PCI术导丝无法通过闭塞病变，为求进一步治疗转入湖南省人民医院。

以上3位患者冠脉病变复杂，经湖南省人民医院心血管内科团队术前讨论后，决定予ECMO及IABP辅助下完成介入治疗，术中采用多种组合技术顺利完成全部狭窄的血管重建。几位患者手术顺利，术毕即刻撤除ECMO和IABP，术后平均5-7天康复出院。

由湖南省人民医院心血管内科潘宏伟主任、何晋主任及张艳护士长带领的ECMO团队，现常规开展ECMO辅助下的高危复杂冠脉介入手术，通过ECMO辅助成功救治多名复杂、高危的冠心病患者。体现了心内科团队迎难而上，与病魔做斗争的仁心大爱，也彰显了学科合作的团结精神。

湖南省人民医院心血管内科潘宏伟主任介绍，对于高危复杂冠脉病变病合并严重心肺功能不全的病人，无论外科还是介入手术都有极高风险，甚至为手术禁忌。做为医者有责任缓解病患痛苦，延长病患生命。

通过ECMO等循环辅助装置能有效维持心脏功能，为患者提供了血流动力学保障，把过去不能做也不敢做的心脏介入手术成为可能。另外作为围术期辅助的ECMO费用经济实惠，甚至可将过去要分次手术的冠脉病变一次性完全处理，减少了病患多次住院的痛苦和住院费用。

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 心内三病区 周妍 吴娟

（编辑YH）